?

Log in

No account? Create an account
Паранойя, отпущенная на свободу
Записки штурмраухермастера
Основы ОТМС для читателей и писателей 
23rd-Mar-2016 02:22 pm
реконструкция, лекция
Предупреждения

1. Этот текст и его продолжения не претендуют на полноту и точность всех деталей.
2. Все расстояния и сроки являются сугубо ориентировочными, грубо говоря, 90% случаев в них попадают. Это означает, что на 15 миллионов раненых красноармейцев мы получим полтора миллиона случаев, не попадающих в типовые. И в архивах запросто найдется тысяча таких случаев.
3. Этот текст и его продолжения никоим образом не являются и не пытаются являться методичкой по оказанию помощи или организации санслужбы. Это рассказ для любопытствующих.

Итак, пробежимся по самым основам.

Прежде всего, усилиями самопиара американцев, у многих людей, даже образованных, даже профессионалов, создалось ощущение, что все, что есть грамотного в ОТМС, придумали в США после Второй Мировой. Рассуждают о "золотом часе", которого "не понимали в СССР" и рассказывают о том, Как Было Надо (рассказ, как правило, представляет собой микс из современного худлита).

На самом деле, еще до войны понимали если не все, то почти все. И ПТСР описан по итогам Первой Мировой (термина именно такого не было, но понимание - было), и о том, что выживаемость раненых падает со временем по гиперболе, и о переливании крови. И даже практика борьбы с шоком была, в целом, совершенно верной и по нынешним меркам.

Другое дело, что за первый час после ранения хорошо, если удастся дотащить до батальонного медпункта. А там еще нет возможности для хирургической работы (ни в одной армии мира. Собственно, и сейчас операции на передовой - удел тактики малых групп. bskam имеет опыт таких операций, и неожиданно для меня успешнейший, но его статистика - порядка десятка случаев), и даже регулярное снабжение кровью и кровезаменителями что в РККА, что в армии США наладили далеко не сразу. Точно знаю, что в 1941 переливания штатно начинались в полку, что в РККА пытались переливать в батальонах, а в 1944, опять же в обоих случаях, штатно переливали в батальонах. В РККА даже пробовали вводить прямо на поле боя концентрированные противошоковые растворы.

Что касается сроков оказания помощи, то тут все очень сложно и индивидуально. До первых симптомов воспаления есть примерно (очень примерно, ОЧЕНЬ!) 6 часов - так что, идеалом считалась доставка раненого в медсанбат за 4-6 часов.

Да, на всякий случай, медсанбат и стрелковый батальон - это совершенно разные вещи. Медсанбат развертывается в дивизионном тылу, в 30-50 км от линии боя. Батальонный медпункт - в 0.5-2 км.

Если раненый не погибает от тяжести ранения в течение нескольких минут, и у него прекращается кровотечение (а даже артериальное кровотечение, как правило, довольно быстро останавливается само. Другое дел, что каждая секунда его приближает раненого к могиле), то, скорее всего, он проживет еще несколько часов, а то и суток - я не оговариваюсь, суток. Во всех войнах отмечались случаи, когда раненые, неспособные передвигаться, оставались живы на поле боя в течение нескольких дней, имея при себе флягу с водой да горсть сухарей. Ели траву, пили росу. Доживали до помощи - или не доживали.

Тем не менее, чем быстрее раненого доставят на стол - тем больше у него шансов выжить и вернуться в строй.

Оказание первой помощи на месте лимитируется всем. Перевязывать приходится лежа, не поднимая головы. Сумки, вещмешки и ранцы, да и ассортимент лекарств Второй Мировой не позволяют сделать медпак, тем более, что 20+кг требуют мощной моторизации даже батальонного тыла и специальной физической подготовки.

Так что, содержимое сумки санитара во всех армиях Второй Мировой было примерно, одинаковым, и позволяло наложить повязку, жгут, легкую шину. У фельдшера - еще морфий (и в индивидуальной аптечке американского парашютиста, и только парашютиста).

Передовой этап оказания помощи - это ротное гнездо раненых, куда санитары оттаскивали тяжелых и куда собирались легкие.

Такой подход родился далеко не сразу. В XIX веке уборкой раненых занимались только после боя, и считалось огромным успехом завершить ее в 24-36 часов. Рост возможностей медицины вызвал требования приблизить медицинскую помощь к линии боя ("лечить раненого там, где он упал" - неатрибутированная цитата из Потираловского), но врачей в те времена вообще было очень мало, а травматизм пулевых ранений быстро падал (см. http://tarkhil.livejournal.com/919744.html и http://tarkhil.livejournal.com/1484952.html), и в конечном итоге к 1914 году полностью возобладала система тотальной эвакуации. По опыту русско-японской, такая система убивала практически ВСЕХ раненых в живот, практически ВСЕХ раненых в голову и прооперированных (ну интересно же! Трепанация!) прямо перед дальнейшей эвакуацией.

В 1914 году, когда "все наши методы оказались полностью несостоятельными", французы попробовали приблизить операционные к фронту - продвинув их до полковых медпунктов.

Не вышло.

В спокойное время операционные бездействовали, врачи ждали работы.

В горячее время операционные переполнялись за полчаса-час и раненых снова приходилось эвакуировать, а каждый хирург, выдвинутый в полк - это минус хирург в тылу.

Французы, в итоге, остановились на сверхбыстрой и максимально оптимизированной эвакуации и хирургии в тылу корпусов и армий. А в России Оппель в 1916 году решил вопрос "Эвакуировать нельзя лечить на месте", предложив не противопоставлять эвакуацию и лечение, но объединить их в лечебно-эвакуационный процесс.

"Раненый получает такое хирургическое пособие, тогда и там, где и когда в таковом пособии обнаружена необходимость. Раненый эвакуируется на такое расстояние от линии боя, какое наиболее выгодно для его здоровья".

К Первой Мировой система опоздала.

В межвоенный период ее справедливо критиковали за многоэтапность - раненый, особенно тяжелый, страдает от удлиннения пути в тыл. Поэтому, была выдвинута идея возможно более ранней эвакуации по назначению.

Французы (да, они придумали почти все, что придумали в Первую Мировую по военной медицине) впервые начали специализировать госпитали, с гигантским эффектом. Эвакуация по назначению - это возможно раннее направление пострадавшего именно в специализированный госпиталь. Кстати, не всем показана быстрая эвакуация - шоковым, например, лучше на каждом этапе получить переливание крови и несколько часов отдыха, пока они попадут туда, где их смогут прооперировать должным образом.

Для разгрузки системы эвакуации французы (да, опять) выделили легкораненых в отдельный поток, с отдельным приемником для легкораненых.

Таким образом, между Первой и Второй мировыми войнами хирургию приблизили до удаления в 20-50 км от фронта (в зависимости от санитарно-тактической обстановки, да), а эвакуацию в сочетании с сортировкой максимально ускорили (впрочем, и в 1945 в РККА отмечали крайнюю сложность эвакуации из батальона в полк в светлое время суток).

Ввиду огромной неравномерности нагрузки на передовые санитарные подразделения (http://tarkhil.livejournal.com/1172184.html) санитарные силы и средства в частях старались свести к минимуму (т.е. способности обрабатывать среднесуточные потери), при необходимости усиливая нужные направления резервами вышестоящих инстанций.

В тылу дивизии, идущей на направлении главного удара, рядом с медсанбатом могли развернуться еще три госпиталя армейского подчинения, и два-три фронтового. Соответственно усиливались транспорты полков и батальонов, а батальон, действующий в отделе от полка, должен был получить врача из полковой санроты.

Принципиально эту схему удалось улучшить только с появлением санитарных вертолетов, работающих при условии полного господства в воздухе.

А, в целом, чем меньше война и богаче страна, тем более система медицинской помощи тяготеет к одномоментной эвакуации по назначению, еще довоенному идеалу оказания помощи.

(а) если кто-то увидит в продаже книгу - Краткий курс санитарной тактики Потираловского, 1912 год - свистите. Я свой экземпляр трагически утратил, не успев дочитать.
(б) "а вот мой яндекс-кошелек" - 41001372684895. Репосты, комментарии и донат (просто задонать!) существенно увеличат вероятность продолжения.
(в) жду вопросов
Comments 
23rd-Mar-2016 11:48 am (UTC)
спасибо. а за транспорт есть какие-то детали? придавались ли транспортные средства медпунктам и медсанбатам, какие приоритеты по подаче транспорта тем или иным раненым?
23rd-Mar-2016 11:59 am (UTC)
ну вот и кандидат для следующего рассказа
23rd-Mar-2016 11:51 am (UTC)
Если можно, в качестве уточнения:
"В XIX веке уборкой раненых занимались только после боя"
Это не совсем так.
Доминик Ларрей, главный хирург наполеоновской гвардии, разработал специальную санитарную двуколку - ambulance volant(мобильную,с мощными рессорами, и с выдвигающимся полом) для эвакуации раненых в ходе боя. Хотя он сам неоднократно выезжал на такой двуколке, и оперировал прямо на поле боя, тем не менее предпочитал разворачивать в тылу центральную операционную/перевязочную станцию, куда раненых на этих двуколках свозили.

Edited at 2016-03-23 11:55 am (UTC)
23rd-Mar-2016 11:59 am (UTC)
... но эта идея была сочтена бесполезной, при общем уровне медицины и, особенно, послеоперационного ухода "летучие амбулансы" не дали заметного эффекта. От эвакуации раненых во время боя отказались вплоть до подведения итогов англо-бурской войны...
23rd-Mar-2016 12:05 pm (UTC)
Спасибо. Понятно, кратко и ёмко - то самое, что надо.
А почему морфий был только у десантников?
23rd-Mar-2016 12:09 pm (UTC)
"А почему морфий был только у десантников?"
Предполагалось, что после высадки десантники некоторое время будут действовать в одиночку или малыми группами.
23rd-Mar-2016 12:59 pm (UTC)
Спасибо, очень интересно!
Пара вопросов:
"Оказание первой помощи на месте лимитируется всем." - как-то очень неоднозначное и неудачное предложение получилось. Имеются в виду большое количество ограничивающих факторов для проведения первой помощи на месте?

"и в конечном итоге к 1914 году полностью возобладала система тотальной эвакуации. По опыту русско-японской, такая система убивала практически ВСЕХ раненых в живот, практически ВСЕХ раненых в голову и прооперированных (ну интересно же! Трепанация!) прямо перед дальнейшей эвакуацией." Не понятно, где проводилась операция и куда осуществлялась дальнейшая эвакуация? Получается, эвакуация была, по крайней мере, двухступенчатой?
23rd-Mar-2016 05:19 pm (UTC)
Все обстоятельства препятствуют оказанию помощи на месте, так, наверное, лучше.

Схема эвакуации

Поле боя - передовой перевязочный пункт (полк) - главный перевязочный пункт (дивизия) - станция снабжения (корпус/армия) - глубокий тыл
23rd-Mar-2016 01:53 pm (UTC)
Великолепно! Очень понятно и цельно. Спасибо!!!
23rd-Mar-2016 02:00 pm (UTC)
"в дивизионном тылу, в 30-50 км от линии боя" - 30-50 км не слишком далеко для дивизионного тыла? Вроде бы армейский на таком расстоянии.
23rd-Mar-2016 04:38 pm (UTC)
"Учитывая, что глубина войскового тыла будет около 50 км, армейского тыла — 250 км и фронтового — 500-600 км...". (Комонов А. Некоторые вопросы работы авиационного тыла // Военная мысль. 1937. № 5-6. С. 177).
23rd-Mar-2016 03:19 pm (UTC)

Спасибо.

23rd-Mar-2016 06:01 pm (UTC)
Спасибо. Встречал где-то оценку, что выживаемость раненых в РККА была выше, чем в армиях Союзников. Верно ли это, и каковы причины, если верно?
23rd-Mar-2016 06:18 pm (UTC)
Живот у нас оперировали ближе, это точно.
23rd-Mar-2016 07:49 pm (UTC)
Очень познавательно. Спасибо!
23rd-Mar-2016 09:00 pm (UTC) - Не то, но если интересно - на алибе
Anonymous
Эттинген Вальтер. Руководство к практической полевой хиркургии. Перевод с нем. Замуравкина К.И. С.Пб Тип Сойкина 1913г. 420с твердый переплет, увеличенный формат.
(Продавец: BS - Oliga, Москва.) Цена: 2900 руб. Купить
109 рис в тексте. Автор - хирург в Берлине-Вильмерсдорфе, бывший старший врач Лифлянского лазарета Красного Креста в Русско Японскую войну. Краткое содержание - Происходящие на войне повреждения и их последствия, Асептическое заживление ран и инфекция. Ассептики, антисептики, дезинфекция,Учение о повязках, Общее лечение и учение об операциях на поле сражения, Обезболивание на войне, , Уход за ранеными, Диэтика на войне, Учение о транспорте, воено-санитарная тактика, Огнестрельные ранения черепа, Огнестрельные ранения лица, Огнестрельные ранения шеи, Огнестрельные ранения груди, Огнестрельные ранения живота, Огнестрельные ранения мочеполовой системы, Огнестрельные ранения спины и позвоночника, Огнестрельные ранения конечностей.
Состояние: хорошее-оч.хорошее
This page was loaded Dec 15th 2017, 6:48 am GMT.