?

Log in

No account? Create an account
Паранойя, отпущенная на свободу
Записки штурмраухермастера
Чахотка 
24th-Mar-2014 07:41 pm
госпиталь
Обещанный пост про туберкулез.

Пишется по памяти и экспромтом, практически без дат и цифр. Качественная картинка, количественную легко можно найти в википедиях.

Итак, туберкулез, он же чахотка. Болезнь еще совсем недавно страшная, неизлечимая. Курортное лечение, стоившее немалых денег, давало 96% возвращения в лечебницу в течение 5 лет после выписки.

Существует масса форм туберкулеза - кожи, костей, почки, но основная форма - легочная. Повышается температура - несильно, человек начинает быстро уставать, покашливать, появляется характерный румянец. UPD. Еще ночная потливость, как я мог ее забыть? Потом кашель усиливается - и начинается кровохарканье. Это значит, что в легких образовалась каверна - открытая полость с туберкулезным гноем. Интоксикация давит организм, кровохарканье угрожает смертельным легочным кровотечением. Чем раньше распознать туберкулез - тем легче его... нет, не лечить. Пытаться затормозить.

Проблема в том, что хрипы и кашель - признак уже вполне развившегося заболевания. Первое время туберкулез не дает никаких внешних проявлений.

Кстати, Пирогов отмечал, что почти на всех вскрытиях он находил характерные бугорки. Человек контактировал с туберкулезом - но не заболел.

Туберкулез - болезнь бедняков... но не совсем. В том тубдиспансере, в котором мне поставили диагноз, добрая треть пациентов - хорошо одетые и ухоженные девушки лет 20-25. Около того диспансера, в котором я лечился, по утрам - когда на дневной стационар приезжали пациенты - стояли и мерседесы, и рейндж роверы. Человек, переутомленный слишком тяжелым трудом, легче заболевает. Человек, не имеющий возможности уехать на пару-тройку лет на курорт, быстрее умирает. Но никто не застрахован от безобидного легкого повышения температуры, румянца и характерного покашливания.

Туберкулез пытались оперировать - еще в те времена, когда грудная полость считалась "навсегда закрытой благодетельной природой от ножа хирурга" (а эти слова были сказаны во второй половине XIX века!). Впрочем, пациентам терять было нечего.

Операция была крайне тяжелой, легкие вообще непросто оперировать - но она оказалась еще и бесполезной. Рецидив стоял буквально у дверей операционной.

В 1882 году Роберт Кох открыл палочку коха - то есть, выделил ее от больных, размножил на питательном субстрате, искусственно заразил подопытных животных и выделил ту же палочку и от них. Сомнений не было - вот он, возбудитель "чумы XIX века".

И Кох попробовал его излечить!

Как раз в те времена, на волне успехов рождающейся науки - иммунологии (рекомендую почитать Безредку, Очерки по иммунитету - там много интересного, а язык... ах, какой язык...), появились серопрофилактика и серотерапия (serum - сыворотка), а также вакцинопрофилактика и вакцинотерапия. Это немного разные вещи, но термины часто использовались как взаимозаменяемые.

Суть вакцинопрофилактики в том, что иммунной системе предъявляют для опозания образец враждебного микроба. Убитого, или ослабленного и неопасного (вакцина с образцами частей микроба - это гораздо, ГОРАЗДО позже). Таким образом, иммунный ответ начинался быстрее и был эффективнее.

Серотерапия - это, с одной стороны, неспецифическая стимуляция иммунной системы чужеродной сывороткой, с другой - подача в организм анатоксинов либо антител. Анатоксины связывают токсины, антитела - микробы.

В некоторых случаях профилактика и вакцина работали хорошо, в некоторых - умеренно, в некоторых - никак.

Для гордого Коха и страшного туберкулеза природа сделала исключение.

Выделенный Кохом туберкулин оказался аллергенным токсином. Введение его в организм вызывало утяжеление и без того страшной болезни. Газеты, столь недавно превозносившие Коха до небес, начали писать о нем такое, что Кох внезапно ощутил интерес к тропическим болезням и на несколько лет уехал настолько далеко от немецких газет, насколько сумел.

Однако, токсин оказался крайне ценным подспорьем для ранней диагностики туберкулеза. Аллергическая реакция на туберкулиновую пробу - сейчас она известна как проба Манту - показывала "знакомство" организма с палочкой Коха.

Увы, в наши дни, скажем, в Москве - до 80% людей дают положительный результат на эту пробу. Не то, чтобы они были больны - но контакт с туберулезом был.

Следом за пробой Манту подоспело открытие Рентгена - а жесткая, известковая UPD. mea culpa. Ляпнул. стенка каверны оказалась вполне рентгеноконтрастным объектом.

Итак, в конце XIX века стало ясно, что вызывает туберкулез и появились шансы на раннюю диагностику.


Не, на сейчас хорош. Остальное вечером.
Comments 
24th-Mar-2014 03:49 pm (UTC)
Спасибо!
24th-Mar-2014 03:54 pm (UTC)
Спасибо, очень интересно. Жду продолжения.
24th-Mar-2014 04:06 pm (UTC)
"контакт с туберулезом был."

Или с BCG.
24th-Mar-2014 04:32 pm (UTC)
В царской семье в 19 веке было несколько смертей от туберкулеза легких.
25th-Mar-2014 01:37 pm (UTC)
Более того, ЕМНИП по нескольку человек в каждом поколении. Питер же.
24th-Mar-2014 04:35 pm (UTC)
Здорово рассказываешь. Просто очень интересно читать.
24th-Mar-2014 04:39 pm (UTC)
Спасибо.
Ждём продолжения.
24th-Mar-2014 05:01 pm (UTC)
Большое спасибо!
24th-Mar-2014 05:02 pm (UTC)
про случай массового ввода детям туберкулезной бациллы вместо БЦЖ где-то в 30-е будешь писать ?

Edited at 2014-03-24 05:03 pm (UTC)
24th-Mar-2014 06:36 pm (UTC)
Упс, не слышал этой жуткой истории...
24th-Mar-2014 06:42 pm (UTC)
В городе Любеке в 1929 году 263 новорожденным детям вместо вакцины БЦЖ ввели вирулентную культуру МБТ. При этом все дети заболели, а вот умерло двадцать девять процентов.

и туда же
http://tiomkin.livejournal.com/916966.html

точнее
После плановой вакцинации в 1930 году в Любеке (Германия) из 252 детей, получивших «БЦЖ», 71 ребенок умер, 27 заболели, пятеро из которых — в очень тяжелой форме. Мир потрясла такая «вакцинация». При тщательном разбирательстве выяснили, что по недо-смотру (или недобросовестности) лаборанта для прививки была взята «вакцина, зараженная высоковирулентной культурой микобактерий туберкулеза бычьего типа, которая хранилась в том же инкубаторе». Дело получило широкую огласку, судебное разбирательство длилось долго. Вину возложили на директора больницы, приговорив его к двум годам тюрьмы за халатность, повлекшую столько смертей. Кальметт не был причастен к этой трагедии, но репутация вакцины сильно пострадала, и несколько лет никого не прививали против инфекции.

Edited at 2014-03-24 06:44 pm (UTC)
24th-Mar-2014 05:19 pm (UTC)
Очень интересно.
24th-Mar-2014 05:41 pm (UTC)
Спасибо! Ждем продолжения.
24th-Mar-2014 06:04 pm (UTC) - а за рейнжроверы...
они за велики отсидели. там и намотали.
кроме шуток.
знаю парочку братков уважаемых бизнесменов, похлебавших баланды при плохом бориске, откинувшихся при В.В. и легализовавшими наворованное и находящихся на учёте в тубдиспансере.
24th-Mar-2014 06:06 pm (UTC)
дв, ночную потливость забыл.
24th-Mar-2014 06:14 pm (UTC)
Жду продолжения:)
24th-Mar-2014 06:24 pm (UTC)
F5, F5, F5, F5, F5!
24th-Mar-2014 06:27 pm (UTC)
С каких это пор у каверны известковые стенки?
24th-Mar-2014 06:33 pm (UTC)
... отож блин. Глюкнул-с...
24th-Mar-2014 09:28 pm (UTC)
а вы врач??
25th-Mar-2014 07:35 am (UTC)
Нет
25th-Mar-2014 09:22 am (UTC)
Спасибо, очень познавательно
25th-Mar-2014 11:01 am (UTC)
И подумалось мне, что в мире "Тысячи солнц" (атомный пар) медику будет чем заняться :-))
25th-Mar-2014 01:41 pm (UTC)
Спасибо.
26th-Mar-2014 03:09 am (UTC) - Хороший исторический экскурс.
Пара замечаний:
1. Анатоксины и антитела - суть одно и то-же, иммуноглобулины, вырабатываемые измененными (под влиянием инфекционного либо токсического агента) B-лимфоцитами, которые в связи с некоторыми белками образуют с этим самым агентом в итоге иммунные комплексы.
Но в 19-м веке разделение было именно такое.
ЗЫ: вспомнился еще срач между сторонниками Мечникова и Эрлиха....
2. Сам Кох очень осторожно относился к туберкулину, именно как к средству лечения и профилактики, шумиху о туберкулине, как о чудо-лекарстве в основном развили сами-же газетчики с подачи некоторорых недобросовестных коллег Коха. Понять это можно - на тот момент был бум вакцинопрофилактики, некоторые болезни, бывшие до этого смертельными, стали вполне управляемыми (то-же бешенство, к примеру).
26th-Mar-2014 08:40 am (UTC) - Re: Хороший исторический экскурс.
1. Мечникоэрлиховский срач - это таки да. Анатоксины и антитела - это суть иммуноглобулины. А разделение на анатоксины и антитела полезно для понимания эффектов

2. Осторожно, но это его не спасло...
26th-Mar-2014 06:47 am (UTC)
лично переболел тяжелой формой с легочным кровотечением. в конце концов тубер вылечил но в процессе заработал вот такой букет - гастрит, гастроэнтерит, холицистит, панкреатит, язва желудка. нехило так вылечился. пришел оформлять бумаги на пенсию по инвалидности а мне - вы молодой человек по туберкулезу полностью здоровы и с учета снимаетесь а че там с вашими кишками это сугубо ваши с ними интимные проблемы. вот так както
26th-Mar-2014 08:44 am (UTC)
А у нас при одном министре инвалидность давали всем, кто не успевал убежать, а потом при другом не стали давать никому.

Субъективный фактор-с...
This page was loaded Oct 23rd 2019, 11:39 am GMT.